PLATINUM A3

Sila pastikan semua maklumat diisi dengan tepat kerana pihak OLA akan menyalin terus maklumat ini ke dalam sistem. OLA tidak bertanggungjawab atas sebarang kesilapan maklumat yang diberikan.

Name^*

Mobile Number^*

Email^*

PEKERJAAN^*

ALAMAT KEDIAMAN^*

Contoh: No 12, Jalan Melur 3, Taman Melur Indah.

POSKOD^*

DAERAH

NEGERI^*

Plan SPOUSE / FAMILY SAHAJA

sila senaraikan nama penuh dan no. IC pasangan serta anak bawah 18 tahun yang ikut trip ini.

NEGARA DI LAWATI

DATE DEPART DARI MALAYSIA^*

NO FLIGHT 1 ( OPTIONAL )^*

No. flight adalah optional. Jika diisi, flight delay akan auto claim & bayaran terus ke akaun bank.

DATE TOUCH DOWN MALAYSIA^*

NO FLIGHT 2 (OPTIONAL)

No. flight adalah optional. Jika diisi, flight delay akan auto claim & bayaran terus ke akaun bank.

Alternatif: anda boleh lampirkan flight itinerary jika tidak mengisi no. flight.

NO AKAUN BANK (OPTIONAL )

bagi tujuan pembayaran claim

NAMA BANK

Contoh: MAYBANK

Item	Qty	Amount
INDIVIDU ( umur 16-70 tahun) RM 54.00	Qty	RM 0.00
INDIVIDU + AKTIVITI LASAK RM 86.50	Qty	RM 0.00
SPOUSE ( suami + isteri ) RM 103.00	Qty	RM 0.00
SPOUSE + AKTIVITI LASAK RM 165.00	Qty	RM 0.00
FAMILY PLAN ( suami isteri+ anak2 bawah 18 tahun) RM 133.50	Qty	RM 0.00
FAMILY+ AKTIVITI LASAK RM 224.50	Qty	RM 0.00
SENIOR CITIZEN ( umur 71-80 tahun ) RM 185.50	Qty	RM 0.00

The minimum quantity for purchase is 1 item.

Payment Method (Select one option)

Pay with online banking Maybank2u, CIMB Clicks, Bank Islam GO and more banks from Malaysia via FPX.

Pay with Visa/Mastercard credit card account issued by Malaysia local banks.

Subtotal: RM 0.00

Total Amount: RM 0.00

Please enter your desired amount above.

Your payment is secured & encrypted